Aandeelnemer aanmelding

IK MELD ME AAN ALS AANDEELNEMER VAN DEZINNEN

Naam*

Adres*:

Postcode*:

Plaats*:

Land*:

E-mailadres

Telefoon*:

Ik steun DEZINNEN als aandeelnemer met een bedrag van € , - per jaar
Ik betaal per ⁽¹⁾dus een bedrag van € ⁽²⁾

1. U dient aan te geven of u per jaar, half jaar, kwartaal of per maand betaald
2. Ik maak dit bedrag zelf per (periodieke-) overschrijving over op IBANnummer; NL 61 INGB 0006 7360 57 t.n.v. Stichting DEZINNEN

Om spam te voorkomen hoeft u alleen het vakje naast 'ik ben geen robot' aan te klikken. (In sommige gevallen stelt de Captcha u dan een vraag die u moet beantwoorden)